MIEMBROS SUPERIORES   INSPECCIÓN :  Compárese los brazos en busca de asimetría, deformidades, atrofia, o hinchazón; obsérvese el color de la piel; indáguese en ambas superficies la presencia de manchas de cualquier tipo y vigílese el estado de las uñas.  Durante esta parte del examen hay que contar los dedos para que no pasen inadvertido una sindáctilia o polidáctilia congénito. Indíquese al paciente que extienda los dedos, y con las manos abiertas y dedos extendidos  mantenga la extremidad horizontal, para poder descubrir un temblor. Compárese el color y la prominencia de las venas de manos y brazos, cuando estos están pendientes y elevados.   PALPACIÓN :  Palpamos la parte muscular en busca de masas, tumoraciones, nódulos, puntos dolorosos a la presión y  otras patologías. Palpación de hombro, palpamos la parte muscular en busca de masas, tumoraciones, nódulos y otras patologías. Para esta articulación buscamos identificar puntos dolorosos a la presión.  Exploramos la capaci

 El abdomen es considerado como una caja de sorpresas, según el Dr. Lirirano, debido a que en este se encuentra un gran diversidad en los síntomas que presenta. El objetivo de el examen del abdomen consiste en verificar si hay tumor, presencia de líquidos, visceromegalia o signos anormales. El paciente debe estar acostado, relajado con las manos a los lados , la cabeza y rodillas apoyadas en la cama, con una ligera flexión  También se debe tomar en cuenta que siempre se hay que proteger la integridad y el pudor del paciente, así que es recomendable cubrir las partes desnudas. INSPECCIÓN En la inspección del paciente se examinan los contornos del abdomen, si participan los movimientos respiratorios, venas distendidas, la cicatriz umbilical, cicatrices abdominales, se le recomienda al paciente tratar de levantar la cabeza, que puje o que tosa, para ver si aparecen masas con el esfuerzo, lo que significaría una hernia, y algo muy importante a tomar en cuenta es la posición del

Las heridas del tórax se pueden clasificar en dos formas: Heridas no penetrantes del torax: es cuando no pasan los limites de la pleura parietal. Heridas penetrantes del torax: es cuando pasan los limites de la pleura parietal. Las personas con heridas abiertas del tórax presentan gran ansiedad, disnea, cianosis, pulsos rápidos y filiforme. La herida respira, se observa aleteo mediastínico. Cuando penetra la pleura parietal es penetrante. HEMOTÓRAX Es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Es a causa de un vaso lesionado. Presenta disnea, asfixia, cianosis, aleteo nasal, matidez, no vibraciones vocales, ausencia de ruidos respiratorios. Con 200 cc de Sangre se desborda el angulo costofrénico, el mediastino se desplaza al lado enfermo. EMPIEMA Es un liquido purulento acumulado en el espacio pleural, neumonía, tejido adyacente infectado o trauma. se escuchan ruidos respiratorios distales. NEUMOTÓRAX Es la presencia de aire acumulado en el espacio pleural. La clín

ATELECTASIA PULMONAR Expansión pulmonar incompleta en el nacimiento o el colapso del pulmón a cualquier edad, puede estar producido por comprensión externa, exudados, tumores o reabsorción de los alvéolos. En esta un bronquio se tapa y una parte del pulmón se queda sin aire aumento de temperatura, del pulso y de la frecuencia respiratoria, hay disminución de ruidos respiratorios, en el área de la lesión hay estertores gruesos, limitaciones de los movimientos diafragmáticos, se manifiesta dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento o de un proceso postquirúrgico. COLAPSO PULMONAR MASIVO Patología en la cual la totalidad de un pulmón o de uno de sus lóbulos queda exenta de aire, frecuentemente como consecuencia de obstrucción en un bronquio. Se presentan signos y síntomas como disnea, cianosis, dolor, traquea desviada al lado enfermo, ausencia de vibraciones vocales y presencia de matidez. ABSCESO PULMONAR Es una masa bien definida constituida por materia inflamator

DEFORMACIONES DE LA PARED Tórax en tonel:  cuando ambos diámetros son aproximadamente iguales.  Normalmente el diámetro anteroposterior es inferior que el transversal. Pecho plano: Pectus excavatum:   Es una malformación en la que el esternón se encuentra hundido, al igual que las costillas, por lo que los pulmones se encuentran oprimidos. Pecho en quilla de vapor:  el esternón protruye, con una estrecha depresión a lo largo de los lados del tórax, lo cual le da a éste una apariencia de arqueamiento similar al pecho de una paloma. Estas deformaciones pueden ser secundarias a lesiones de la columna vertebral: cifosis lordosis escoliosis

En la percusión, como mencionamos anteriormente, al percutir en el tórax el ruido normal es timpánico, si estuviera lleno se agua se escucharía matidez, el agua acumulada en el tórax puede ser producto de un tumor grande; sangre y seria un hemotórax; pus y seria un piotórax; linfa y seria un quilotórax. Al observar una radiografía tenemos que ver opacidad. En los procesos inflamatorios pulmonar hay liquido intersticial. Con la palpación, sentir los latidos o las turbulencias de la sangre, mejor conocido como thrill. También se pueden sentir el frémito vocal, que son vibraciones producidas por el habla.  Se puede descubrir procesos patológicos altos al percibir roces groseros, tonos bajos, que se limpian o aclaran al toser. Las sibilancias representan procesos mas bajos y se presentan como tono agudo en silbato en relación bronquial.Y  procesos mas bajos se escuchan de forma grosera baja, se escucha una consolidación , roce con tono agudo y arañazos, con crepitación fina de tono

Al examinar el tórax debemos tomar en cuenta numerosos aspectos sobre , por ejemplo, las herramientas semiológicas que se van a utilizar. Para un buen examen de tórax se coloca al paciente en una buena posición, mejor si el paciente se encuentra sentado, pero en dado el caso no se pueda, se procede a realizar acostado. En la inspección se buscan lesiones, deformidades, red venosa colateral, ruboración, movimientos respiratorios y si a existe o no participación del abdomen en los movimientos respiratorios. El tórax esta limitado en varias lineas que pueden junto con los espacios intercostales como un plano cartesiano, para de esta forma dar una ubicación precisa de cualquier lesión; estas lineas son : linea medial esternal, linea clavicular media, linea axilar anterior, medial y posterior, linea escapular media y la linea vertebral. también se toma en cuenta lo que es el examen de los espacios intervertebrales.   En la auscultación se toma en cuenta un ciclo respiratorio completo, e

En este diario reflexivo el Dr. Luis Liriano no explicara cómo realizar el examen de las glándulas tiroides, su forma, su tamaño y afecciones. GLANDULAS TIROIDES Órgano muy vascularizado, situado en la región anterior del cuello, que pesa aproximadamente 30 g y está formado por dos lóbulos bilaterales conectados en el centro por un istmo estrecho y un lóbulo accesorio o pirámide de lalowet. La glándula tiroides segrega la hormona tiroxina directamente a la sangre y forma parte del sistema endocrino de las glándulas de secreción interna. Es esencial para el crecimiento normal del cuerpo en la infancia y su extirpación reduce enormemente los procesos oxidativos del cuerpo, produciendo un índice metabólico bajo característico del hipotiroidismo. En el examen del tiroides por lo normal la pirámide no es palpable. En la inspección se observa la presencia de bocio, en la palpación se utiliza la técnica bimanual buscando la existencia de   bocio, tiroiditis, hipertiroidismo o hipotiroidismo,

  CADENA DE GANGLIOS CERVICALES: Los ganglios linfáticos del cuello se dividen en superficiales y profundos. Muchos de los profundos están detrás de los músculos esternocleidomastoideos —cadena yugular interna— reciben el drenaje linfático de la cabeza, cuello y miembros superiores. El collar pericervical se sitúa en la unión de la cabeza y el cuello y está formado por: — Cervical superior. Parte alta del surco retromandibulomastoideo. Se encuentra en adenoiditis y drena en la cadena yugular. — Preauriculares. Presión adelante del trago, se aumenta en parotiditis. — Retroauriculares. Por debajo de la apófisis mastoides. — Occipitales. Base del cráneo, fuera de los músculos, en la rubéola. — Subángulo maxilar. Debajo del ángulo de la mandíbula, región faringoamigdaliana y bucogingivolingual de la parte posterior de la boca. Drena en la cadena yugular. — Submaxilar. Punto medio de la rama horizontal de la mandíbula, abscesos dentarios y gingivitis. — Submentoniano. Área submandibular.

En el diario reflexivo de hoy el Dr. Luis Liriano explica cómo debemos realizar un buen examen físico del cuello. En la inspección del cuello buscamos lo que es el color, la simetría, forma, tamaño, deformaciones, abultamientos, tumoraciones, palpitaciones, hinchazón, fistulas, movimientos y sus limitaciones. Para palpar el cuello se utiliza la técnica de palpación superficial con los dedos. Se realiza palpación en las zonas anterior, posterior y central. En la zona posterior se tiene la columna cervical. Para evaluar los músculos se hace una pinza con el dedo pulgar y los demás dedos de la mano. Se hace rotación del cuello del lado opuesto del músculo que se explora; así se examina el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y sus inserciones y se aprecia el tono, consistencia y tamaño y se compara con el lado opuesto. En el triángulo posterior de la región lateral se palpa el músculo escaleno medio; el anterior está cubierto por el esternocleidomastoideo. El músculo trapeci